Расклад «Лечение болезни»: схема, значение позиций, особенности

Диагностика и лечение токсического зоба

Т иреотоксикоз – клинический синдром, обусловленный стойким избытком тиреоидных гормонов в организме. Выделяют три патогенетических варианта этого синдрома:

1. Гиперпродукция тиреоидных гормонов (гипертиреоз) – щитовидная железа в избытке продуцирует тиреоидные гормоны. Это наиболее частый и имеющий наибольшее клиническое значение вариант тиреотоксикоза; он развивается при болезни Грейвса (диффузном токсическом зобе), многоузловом токсическом зобе и ряде других заболеваний.

2. Деструктивный (тиреолитический) тиреотоксикоз развивается в результате разрушения фолликулов щитовидной железы и попадания в кровяное русло избытка тиреоидных гормонов, содержащихся в коллоиде и тироцитах. Такой патогенетический вариант тиреотоксикоза развивается при подостром (тиреоидит ДеКервена), послеродовом, безболевом («молчащем») и цитокининдуцированном тиреоидитах.

3. Медикаментозный тиреотоксикоз развивается при передозировке препаратами тиреоидных гормонов.

В этой статье хотелось бы подробнее остановиться на вопросах диагностики и лечения двух заболеваний, протекающих с синдромом стойкого тиреотоксикоза и доминирующих в его этиологической структуре: на болезни Грейвса (диффузном токсическом зобе) и многоузловом токсическом зобе.

Болезнь Грейвса представляет собой органоспецифическое аутоиммунное заболевание, характеризующееся стойким патологическим повышением продукции тиреоидных гормонов, как правило, диффузно увеличенной щитовидной железой, которое в 50–75% случаев сочетается с эндокринной офтальмопатией. В основе патогенеза болезни Грейвса лежит выработка стимулирующих антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ), которые обусловливают стойкую гиперстимуляцию тиреоцитов. Болезнь Грейвса является одним из наиболее часто встречающихся аутоиммунных заболеваний – распространенность достигает 0,1% населения. Болеют им преимущественно женщины молодого возраста, пик заболеваемости приходится на возраст между 25 и 40 годами. В регионах с адекватным йодным обеспечением (например, в США, Великобритании, Канаде, странах Скандинавии) болезнь Грейвса является наиболее частой причиной тиреотоксикоза (заболеваемость многоузловым токсическим зобом здесь сравнительно низка).

Многоузловой и узловой токсический зоб в большинстве случаев является йододефицитным заболеванием, при котором стойкая патологическая гиперпродукция тиреоидных гормонов обусловлена формированием в щитовидной железе автономно функционирующих тироцитов. Если при нормальном йодном обеспечении это заболевание встречается достаточно редко, то в йододефицитных регионах, к которым относится вся территория Российской Федерации, а также большая часть континентальной Европы, многоузловой токсический зоб конкурирует с болезнью Грейвса за первое место в этиологической структуре синдрома тиреотоксикоза. Интересно заметить, что если руководства по эндокринологии, выпущенные в США и Великобритании, начинают обсуждение проблемы тиреотоксикоза с болезни Грейвса и лишь в конце этого раздела кратко упоминают о многоузловом токсическом зобе, то руководства, выпущенные, например, в Германии начинают главу по тиреотоксикозу исключительно с обсуждения функциональной автономии щитовидной железы, самым частым клиническим вариантом которой является многоузловой токсический зоб.

Остановимся несколько подробнее на патогенезе функциональной автономии щитовидной железы. Как уже указывалось, это йододефицитное заболевание и по сути – исход длительного, продолжающегося многие десятилетия, морфогенеза йододефицитного зоба (рис. 1). В условиях йодного дефицита щитовидная железа подвержена воздействию комплекса стимулирующих факторов, которые обеспечивают продукцию адекватного количества тиреоидных гормонов в условиях дефицита основного субстрата для их синтеза. В результате у наиболее предрасположенных лиц происходит увеличение щитовидной железы – формируется диффузный эутиреоидный зоб (этап I). В зависимости от выраженности йодного дефицита, он может формироваться у 10–80% всего населения. Отдельные клетки щитовидной железы оказываются более чувствительными к указанным стимулирующим влияниям, благодаря чему получают преимущественный рост. Так формируется узловой и многоузловой эутиреоидный зоб (этап II). На очередном, III этапе описанные компенсаторные процессы начинают приобретать патологическое значение. В отдельных активно делящихся тироцитах начинают запаздывать репаративные процессы, в связи с чем накапливаются мутации, среди которых наибольшее значение приобретают так называемые активирующие, в результате чего дочерние клетки приобретают способность автономно, то есть вне регулирующих эффектов тиреотропного гормона (ТТГ), продуцировать тиреоидные гормоны. Конечным этапом естественного морфогенеза йододефицитного зоба является узловой и многоузловой токсический зоб (этап IV). Этот процесс занимает многие десятилетия, и как следствие – узловой и многоузловой токсический зоб наиболее часто встречается у лиц пожилого возраста. По мнению большинства экспертов, одной из наиболее серьезных проблем легкого и умеренного йодного дефицита является высокая заболеваемость многоузловым и узловым токсическим зобом в старшей возрастной группе. По данным ряда популяционных исследований, заболеваемость тиреотоксикозом в популяции, проживающей в условиях йодного дефицита, в целом больше, и это связано именно с высокой заболеваемостью многоузловым токсическим зобом. Кроме того, как это следует из таблицы 1, на фоне внедрения массовой йодной профилактики заболеваемость тиреотоксикозом в популяции постепенно снижается.

Рис. 1. Этапы естественного течения йододефицитного зоба

Переходя к обсуждению клинической диагностики токсического зоба, заметим, что очень часто причиной неудачного лечения токсического зоба являются как раз ошибки в дифференциальной диагностике болезни Грейвса и многоузлового токсического зоба.

Клиническая картина токсического зоба в первую очередь определяется синдромом тиреотоксикоза, который подробно описывается в большинстве руководств и учебников, что избавляет нас от необходимости останавливаться на этом вопросе. Заметим лишь, что клиническая картина тиреотоксикоза имеет закономерную возрастную особенность: у молодых людей, у которых, как правило, речь идет о болезни Грейвса, в большинстве случаев имеет место развернутая классическая клиническая картина тиреотоксикоза, тогда как у пожилых пациентов, у которых в нашем регионе чаще встречается многоузловой токсический зоб, нередко имеет место олиго– и даже моносимптомное течение тиреотоксикоза. Например, единственным его проявлением могут быть суправентрикулярные аритмии, которые долго связываются с ИБС, или необъяснимый субфебрилитет.

На следующем этапе диагностического поиска у пациентов с соответствующими клиническими симптомами тиреотоксикоз должен быть подтвержден или отвергнут при гормональном исследовании. Подчеркнем, что по современным представлениям правильная интерпретация данных гормонального исследования, оценивающего функцию щитовидной железы, без определения уровня ТТГ невозможна. Современные лабораторные методы, в частности, методы 3–го поколения определения уровня ТТГ, позволяют диагностировать два варианта тиреотоксикоза, которые очень часто являются стадиями одного процесса:

1. Субклинический тиреотоксикоз характеризуется снижением уровня ТТГ в сочетании с нормальными уровнями свободного тироксина (fT4) и трийодтиронина (fT3).

2. Манифестный (явный) тиреотоксикоз характеризуется снижением уровня ТТГ и повышением уровня fT4 и/или fT3.

В том случае, если наличие у пациента тиреотоксикоза было подтверждено при гормональном исследовании, на очередном этапе диагностического поиска (этап этиологической диагностики) в большинстве случаев приходится дифференцировать болезнь Грейвса и функциональную автономию щитовидной железы (узловой и многоузловой токсический зоб), отчего принципиальным образом будет зависеть тактика лечения (табл. 2).

В большинстве случаев проведение этой дифференциальной диагностики базируется на данных клинической картины. Молодой возраст пациента, диффузное увеличение щитовидной железы и выраженная эндокринная офтальмопатия позволяют практически безошибочно установить диагноз болезни Грейвса. Для последней характерен относительно короткий анамнез, обычно в пределах одного года. В противоположность этому пациенты с многоузловым токсическим зобом могут указывать на то, что много лет или даже десятилетий назад у них обнаруживался узловой или диффузный зоб без нарушения функции щитовидной железы. В группе пациентов старшего возраста само по себе наличие или отсутствие узловых образований не может надежно гарантировать постановку правильного этиологического диагноза. Так, функциональная автономия примерно в 20% случаев развивается при отсутствии узловых образований в щитовидной железе (диссеминированная автономия). В то же время болезнь Грейвса может развиваться на фоне предшествующего ей банального эутиреоидного коллоидного зоба. Более специфичным диагностическим методом является сцинтиграфия щитовидной железы: для болезни Грейвса характерно диффузное повышение захвата радиофармпрепарата, при функциональной автономии выявляются «горячие» узлы, либо чередование зон повышенного и пониженного накопления. Нередко оказывается, что в многоузловом зобе наиболее крупные узлы, выявленные при УЗИ, по данным сцинтиграфии оказываются «холодными» или «теплыми», а тиреотоксикоз развивается в результате гиперфункционирования ткани, окружающей узлы.

Ценным исследованием, которое позволяет дифференцировать болезнь Грейвса и функциональную автономию, является определение уровня антител к щитовидной железе. Высокие титры антител к тиреоидной пероксидазе (ТПО) и тиреоглобулину (ТГ) встречаются примерно в 75% случаев болезни Грейвса, но не являются специфичными для этого заболевания, поскольку могут определяться при любых других аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы, а также у здоровых лиц. При функциональной автономии щитовидной железы они в большинстве случаев отсутствуют. Значительно большей специфичностью обладает определение антител к рецептору ТТГ, особенно, если речь идет о втором поколении методов исследования стимулирующих антител.

Лечение токсического зоба является весьма трудоемкой и кропотливой задачей для врача. Как уже указывалось, методы лечения болезни Грейвса и различных клинических вариантов функциональной автономии щитовидной железы отличаются. Главное отличие заключается в том, что в случае функциональной автономии щитовидной железы на фоне тиреостатической терапии невозможно достижение стойкой ремиссии тиреотоксикоза; после отмены тиреостатиков он закономерно развивается вновь. Таким образом, лечение функциональной автономии (многоузловой и узловой токсический зоб, а также диссеминированная форма) подразумевает хирургическое удаление щитовидной железы или ее деструкцию при помощи радиоактивного йода–131. В случае болезни Грейвса у отдельных групп пациентов возможно проведение длительной консервативной терапии, которая при правильном отборе больных в 30–40% случаев приведет к стойкой ремиссии заболевания (табл. 3).

Как это следует из таблицы 3, длительную (18–24 месяца) тиреостатическую терапию, как базовый метод лечения болезни Грейвса, можно планировать только у пациентов с небольшим увеличением щитовидной железы, при отсутствии в ней клинически значимых узловых образований. Очень важно заметить (. ), что в случае развития рецидива после одного курса тиреостатической терапии назначение второго курса бесперспективно. Важным условием является достаточная комплаентность пациента: врач должен быть уверен, что пациент будет соблюдать его рекомендации по приему препаратов; в противном случае ситуация угрожает развитием тяжелых осложнений тиреотоксикоза. Для тиреостатической терапии могут использоваться различные препараты. В нашей стране и в странах Европы наиболее популярны препараты тиамазола (Метизол). Кроме того, могут использоваться препараты пропилтиоурацила, которые наиболее популярны в США. Для длительной терапии болезни Грейвса наиболее часто используется схема «блокируй и замещай» (рис. 2). Она не имеет преимуществ перед монотерапией тиамазолом в плане частоты развития рецидивов, но за счет использования больших доз тиреостатика позволяет более надежно поддерживать эутиреоз; в случае монотерапии дозу препарата очень часто приходится изменять то в одну, то в другую сторону.

Рис. 2. Лечение болезни Грейвса по схеме “блокируй и замещай”

Как это следует из схемы, представленной на рисунке 2, при тиреотоксикозе средней тяжести сначала обычно назначается около 30 мг тиамазола. На этом фоне (примерно через 4 недели) в большинстве случаев удается достигнуть эутиреоз, о чем будет свидетельствовать нормализация уровня fT4 крови (уровень ТТГ еще долго будет оставаться низким). Начиная с этого момента, доза тиамазола постепенно снижается до поддерживающей (10–15 мг) и к лечению добавляется левотироксин (L–T4) в дозе 50–75 мкг в сутки. Указанную терапию под периодическим контролем уровня ТТГ и fТ4 пациент получает 18–24 месяца, после чего она отменяется. В случае развития рецидива после курса тиреостатической терапии, а также если исходно не удовлетворяются критерии, перечисленные в таблице 3, пациенту показано радикальное лечение: оперативное вмешательство или терапия радиоактивным йодом. В настоящее время все больше специалистов во всем мире склоняются к тому, что целью радикального лечения болезни Грейвса является стойкий гипотиреоз, который достигается почти полным оперативным удалением щитовидной железы (предельно субтотальная резекция) или введением достаточных для этого доз I 131 , после чего пациенту назначается заместительная терапия левотироксином. Крайне нежелательным следствием более экономных резекций щитовидной железы являются многочисленные случаи послеоперационных рецидивов тиреотоксикоза. В связи с этим важно понимать, что патогенез тиреотоксикоза при болезни Грейвса преимущественно связан не с большим объемом гиперфункционирующей ткани щитовидной железы (она может быть вообще не увеличена), а с циркуляцией стимулирующих щитовидную железу антител, которые продуцируются лимфоцитами. Таким образом, при удалении во время операции по поводу болезни Грейвса не всей щитовидной железы в организме оставляется «мишень» для антител к рецептору ТТГ, которые даже после полного удаления щитовидной железы могут продолжать циркулировать у пациента на протяжении всей жизни. То же самое относится и к лечению болезни Грейвса радиоактивным I 131 . Наряду с этим современные препараты левотироксина позволяют поддерживать у пациентов с гипотиреозом качество жизни, которое мало отличается от такового у здоровых людей. Это подтверждает не только клиническая практика, но и данные многих исследований, прицельно изучавших этот вопрос. При условии ежедневного приема заместительной дозы левотироксина для пациента практически отсутствуют какие–либо ограничения; что принципиально, женщины могут планировать беременность и рожать, не опасаясь развития рецидива тиреотоксикоза во время беременности или (достаточно часто) после родов. Очевидно, что в прошлом, когда, собственно, и сложились подходы к лечению болезни Грейвса, подразумевающие более экономные резекции щитовидной железы, гипотиреоз закономерно рассматривался, как неблагоприятный исход операции, поскольку терапия экстрактами щитовидной железы животных (тиреоидин) не могла обеспечить должную компенсацию гипотиреоза. Алгоритм лечения болезни Грейвса приведен на рисунке 3. Оперативное лечение и терапия радиоактивным йодом являются конкурирующими методами лечения токсического зоба; у каждого из них есть плюсы и минусы, которые кратко суммированы в таблице 4.

Рис. 3. Алгоритм лечения болезни Грейвса

• Безопасность
• Единственные противопоказания: беременность и грудное вскармливание
• Стоимость – дешевле, чем при хирургическом лечении
• Не требует подготовки тиреостатиками
• Госпитализация всего на несколько дней (в США лечение проводится амбулаторно)
• При необходимости можно повторить
• Нет ограничений для пациентов преклонного возраста и в отношении наличия любой сопутствующей патологии.

В заключение хотелось бы заметить, что активное развитие клинической тиреоидологии, которая за последнее десятилетие обогатилась большим числом исследований, выполненных на методологической базе доказательной медицины, позволило на сегодняшний день сформулировать клинические рекомендации для практических врачей по большинству аспектов проблемы диагностики и лечения токсического зоба. Многие из них остались за рамками нашего обсуждения (тиреотоксикоз у беременных, субклинический тиреотоксикоз, эндокринная офтальмопатия и др.). Это не означает, что все проблемы решены – число публикаций увеличивается с каждым днем.

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология (учебник для студентов медицинских вузов). – М. Медицина, 2000.

2. Laurberg P., Nohr S.B., Pedersen K.M., et al. Thyroid disorders in mild iodine deficiency. // Thyroid – 2000 – Vol. 10. P. 951 – 963.

3. Leech N.J., Dayan C.M. Controversies in the management of Graves’ disease. // Clin Endocrinol – 1998 – Vol. 49. – P. 273 – 280.

4. Weetman A.P. Graves’ disease. // N Engl J Med – 2000 – Vol. 343. – P. 1236 – 1248.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Расклад «Лечение болезни»: схема, значение позиций, особенности

Лечение множественной миеломы – химиотерапия

Терапия множественной миеломы должно учитывать в первую очередь степень распространения болезни.

В вялых, асимптомных формах, то есть когда речь идет о больном, у которого единственным симптомом является наличие моноклональной гиперграммаглобулинемии, не следует назначать никакого специфического лечения, а лишь установить систематический надзор. В момент, когда появляются общие симптомы, или уровень патологических глобулинов явно возрастает, назначается специфическое лечение.

На единичную плазмоцитому оказывает благоприятное действие хирургический эксерез и/или рентгенотерапия в туморицидной дозе — 4000 рад.

Лечение явной множественной миеломы сделало некоторый прогресс за последние годы, что привело к продлению среднего срока выживания; но постоянно испробуются новые медикаменты и новые формулы лечения с целью получения все более положительных результатов.

Хорошим ответом на лечение множественной миеломы считаются следующие результаты:
а) IgM в сыворотке и моче спадает ниже 50% первоначального значения;
б) сокращение минимум на 50% объема опухоли;
в) рекальцификация костных повреждений;
г) рост гемоглобина более чем на 2 г по сравнению с первоначальным значением (Chronik leukaemia myeloma task).

При множественной миеломе наиболее активными медикаментами являются: L-сакролизин, циклофосфамид и преднисон.

L-сарколизин (melphalan, alkeran) — алкикирующее средство с формулой [bis-(2-chliretilamino)-L-phenila lamine], которое оказывает цитос-татическое действие на туморальные плазмоцитарные клетки. Метод применения варьирует от одного автора к другому:
1) Ударное лечение : 7 мг/м2 поверхности тела в день, в течение 10 дней, затем продолжается лечение поддерживания по 7 мг/м2 еженедельно до рецидива, когда возобновляется ударное лечение тем же медика ментом или с переменной препарата (Berceanu, Hoogstraten).
2) Непрерывное лечение: 4 мг/сутки за все время болезни (Medical Research Council).
3) Интермиттирующее лечение: по 0,25 мг/кг веса тела/сутки в течение 4 дней, — курсы, которые повторяются через 4—б недель и продолжаются в течение всей эволюции болезни (Alexanian и сотр., Bergsagel и сотр.).

Все эти лечения применяются под строгим гематологическим контролем и прерываются при цифре 2500—3000 лейкоцитов и/или 50 000 тромбоцитов.

Монохимиотерапия сарколизином, независимо от применяемой формулы, дает сходные результаты, а именно: ремиссии в 34—40% случаев, при средней продолжительности выживания в 21—33 месяца.

Циклофосфамид (endoxan, Cytoxan) — тоже алькилирующее средство, которое, как и сарколизин, оказывает цитостатическое действие на миеломатозную клетку. Препарат применяется либо в непрерывном лечении (150 мг/сутки перорально) (Medical Research Council), либо в виде интермиттирующих курсовых лечений (300 мг/сутки в течение 4 дней с 4—6 недельными промежутками).

Процент ремиссий и средняя продолжительность выживания приблизительно одни и те же в обоих случаях и подобные результатам, полученным от лечения сарколизином. Установлено, что не существует перекрестной резистентности между сарколизином и циклофосфамидом так что, если возникает устойчивость к одному из веществ, можно применять другое с возможным улучшением состояния больного.

Кортикоидные гормоны, хотя и не оказывают прямого действия на миеломатозную клетку, были включены в лечение множественной мие ломы, так как они корригируют гиперкальцемию благодаря сокращению костной резорбции (Bentzel и сотр.), снижают уровень сывороточных протеинов, в том числе миеломатозных Ig благодаря повышению их катаболизма, понижают протеинурию и корригируют анемию (Mass, Salmon и сотр.). Применяемый в качестве единственного лечения, преднисон дает лишь улучшение субъективных явлений, без того, чтобы оказывать какое-либо влияние на продолжительность жизни или приводить к объективным ремиссиям.

Поэтому преднисон употребляется только в комбинации с одним из вышеупомянутых цитостатиков. Приводим схему ассоциированного лечения: сарколизин 0,25 мг/кг веста тела/ сутки и преднисон 2 мг/кг веса тела/сутки в течение 4 дней, с повторением этого курса через каждые 6 недель. Такое лечение дало более высокий процент ремиссий (74%) по сравнению с монохимиотерапией, но не продлило среднюю выживаемость, полученную при помощи сарколизина или циклофосфамида (George и сотр.).

В последнее время, в лечении множественной миеломы испробуется эффективность других препаратов, а именно:

Peptichemio, комплекс из 6 синтетических аминокислот ковалентно связанных с m-[di-2-chloretil)amino]-L-phfenil-аланином, применяемый в лечении еще ограниченного числа больных, дал обнадеживающие результаты (Marmont и сотр.). В нашей личной казуистике мы получили при помощи этого медикамента 2 полные ремиссии продолжительностью более 20 месяцев. Ударное лечение состоит в ежедневном инъецировании 40 мг п пептихемио, до общей дозы 280—360 мг.

Прокарбазин (natulan) оказался активным при плазмоцитарной асцитогенной опухоли мышей. У больных с миеломой этот препарат вызвал сокращение количества сывороточного миеломатозного протеина.

1,3 bis (2 chloretil) 1-nitrosurea (BCNU) — активный медикамент при плазмоцитарной опухоли мышей, и повидимому столь же активный при человеческой миеломе, как и сарколизин или циклофосфамид (Bergsagel).

Винкристин, применяемый одиночно, не оказывает действия при множественной миеломе. В комбинации с другими цитостатиками, он повидимому вызывает повышение ответной способности, а также и продление срока выживания.

В настоящее время, в лечении множественной миеломы применяются комплексные схемы лечения, из которых мы приводим ряд наиболее часто применяемых:
1. VMCP (Alexanian)
Винкристин 1 мг в.в. 1-й день
Мелфалан 6 мг/м 2 п.о. дни I—V
Циклофосфамид 100 мг/м 2 п.о. дни I—V
Преднисон 40 мг/м 2 п.о. дни I—V .
Курс лечения повторяется через каждые 4 недели до получения ремиссии.

2. МСВР (Bergsagel)
Мелфалан 3 мг/м2 п.о. дни I—IV
Циклофосфамид 108 мг/м 2 п.о. дни I—IV
BCNU 50 мг/м 2 в.в. 1-й день
Преднисон 100 мг/м 2 дни I—IV.
Курс повторяется чзрез каждые 4 недели.

3. CAPV (Alexanian)
Циклофосфамид 100 мг/м 2 и.о. дни I—IV
Адриабластин 25 мг/м 2 в.в. П-й день
Преднисон 60 мг/м 2 п.о. дни I—IV
Винкристин 1 мг в.в. 1-й день.
Курс повторяется через каждые 3 недели.

К перечисленным специфическим лечениям множественной миеломы добавляется и тестостерон, оказывающий стимулирующее действие на эритропоэз. Применяются дозы в 50 мг/сутки, в течение 10—14 дней. С целью ускорения окостенения костных повреждений делались попытки лечения солями фтора, но без получения убедительных результатов.

Лечение множественной миеломы может давать следующие осложнения: ингибиция гематопоэза с лейкопенией и/или тромбопенией, бактериальные или вирусные инфекции. Поэтому, в течение всего лечения цитостатиками надо обязательно производить гематологический контроль, по крайней мере раз в неделю.

Лечение осложнений множественной миеломы. Патологические переломы нуждаются, наряду со специфическим лечением основного заболевания, и в ортопедическом лечении, с иммобилизацией. В случае необходимости, можно прибегать к наложению металлического стержня.

Параплегии, происходящие по поводу провала позвонков и/или эпидуральной туморальной инфильтрации, могут улучшаться вследствие ламинектомии, к которой добавляется очаговая рентгенотерапия.

Легкая хроническая почечная недостаточность обычно стихает в результате применения специфического лечения миеломы. Суровая почечная недостаточность нуждается в симптоматическом лечении и улучшается путем хронического гемодиализа.

Острую почечную недостаточность, вызываемую обычно урографией по интравенозному пути можно предупредить посредством, хорошей гидратации до исследования. Возникнувшая почечная недостаточность нуждается в немедленной гидратации в сочетании с перитонеальным диализом и гемодиализом.

Синдром гипервязкости хорошо отвечает на плазмаферез. Этот метод состоит в извлечении 500 мл крови, которая центрифугируется при 2000—2500 оборотов/мин. в течение 3—10 минут и собственные гематии реинъецируются в взвеси в соляном растворе. В суровых случаях плазмаферез можно повторять 6—8 раз в сутки (Cohen и Rundles).

Гиперкальцемия корригируется обычно благодаря лечению преднисоном, который сочетается с физиологическими соляными перфузиями. Выведению кальция через мочу способствует применение фуросемида.

Инфекционные осложнения множественной миеломы нуждаются в антибиотическом лечении. Это лечение следует назначать лишь йри возникновении инфекции, так как профилактические лечения не имеют никакого значения.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Расклад на картах Таро на здоровье «Лечение болезни». История расследования

Расклад на здоровье «Лечение болезни». Подходит для случаев, когда диагноз уже поставлен (в больнице врачом, а не самостоятельно по справочнику фельдшера. ), лечение назначено и человек хочет выяснить –

• верно ли поставлен диагноз,
• правильно ли выбрано лечение,
• что будет, если пустить всё на самотёк,
• на сколько применимы нетрадиционные методы лечения,
• наступит ли улучшение или выздоровление после прохождения лечения.

Как большинство раскладов, которые есть у меня на сайте, этот расклад можно использовать для гадания на здоровье на рунах и на картах Ленорман. Так же этот расклад можно использовать в случае, когда вас интересует здоровье другого человека, и даже здоровье вашего домашнего питомца.

Расклад на картах Таро на здоровье «Лечение болезни»

Так выглядит схема расклада и значения позиций.

Пример толкования расклада

Мужчине в возрасте 50+ поставили диагноз – онкология. Предложили операцию. На приём пришла погадать его жена (больше 30 лет она проработала фельдшером). Её интересовало – верный ли диагноз. Поможет ли операция. Или не стоит уже мучить человека и дать ему уйти спокойно (на сколько это будет возможно).

Вот что показал расклад.

1 Серьёзность проблемы

10 Жезлов. С одной стороны, эта карта не указывает никаким местом на онкологию. НО она говорит о том, что возможно человек лечит (или ему предлагают лечить) совсем не ту болезнь, которую ему надо лечить на самом деле. Есть только намёк на анатомическое расположение проблемной зоны – плечи. (В диагнозе было указано, что проблема угнездилась в верхушке лёгкого).

2 Точность диагноза

Рыцарь Пентаклей. Учитывая то, что Рыцарь Пентаклей свои болезни не признаёт – можем смело предположить, что диагноз выставлен не точно, или не совсем точно.

Собственно, на этом можно завершать чтение расклада. Потому что если диагноз поставлен не точно, то предложенные методы лечения однозначно не дадут положительную динамику.

3 Эффективность классического лечения

Рыцарь Кубков. По той стадии и форме, которую определили в диагнозе, предложенное лечение, возможно и дало бы эффект. Но на самом деле оказалось, что ни стадия, ни локализация опухоли не были определены верно. Соответственно, предложенное лечение не может быть эффективно в принципе.

4 Эффективность альтернативных методов

5 Пентаклей. Альтернативные методы тоже не помогут. Человек уже психологически сломлен.

5 Динамика развития ситуации с лечением (если человек будет лечиться)

Влюблённые. Возможно, предложенный метод и принёс бы улучшения, если бы реальное положение дел совпадало бы с тем, что было написано в диагнозе.

6 Динамика развития ситуации без лечения

8 Пентаклей. Эта карта говорит о том, что даже если и ничего не лечить, то серьёзных ухудшений не будет.

7 Состояние после лечения

Паж Пентаклей. Эта карта говорит о том, что состояние после лечения будет ослабленным, тяжёлым, и будет тенденция к ухудшению.

Как видите, расклад получился какой-то спутанный. Не однозначный. И что было для меня самым непонятным, так это то, что в раскладе нет даже намёка на онкологию. Есть только косвенное указание на плечи (верхушка лёгкого).

Поэтому я решила сделать дополнительный расклад на обычных игральных картах, немного изменив вопрос. И расклад на игральных картах однозначно показал, что дела у человека плохи. Скоротечная форма и жить ему осталось не долго. Возможно, что уже не имеет смысла мучить его операциями и химио-терапией. Это только ускорит конец.

Я не стала больше терзать и без того измученную клиентку, но для себя решила разобраться – в чём дело? Почему в раскладе на Таро нет даже намёка ни на какую онкологию.

И сделала ещё один расклад — «12 Систем Здоровья». Схема расклада и описание находятся тут.

И уже этот расклад показал, что на человека была сделана порча на смерть. Где на самом деле «гнездилась» болезнь, почему были ошибки в диагнозе и т.д.

Это я всё к тому, что если в раскладах на любые темы, и особенно на здоровье, — если что-то смущает, нужно сделать другой расклад (по другой схеме). Перед каждым следующим раскладом ОБЯЗАТЕЛЬНО переформулируйте вопрос немного иначе.

Для того, чтобы заказать консультацию, или задать вопросы по обучению, пишите или звоните мне на WhatsApp. Или через форму обратной связи (ваше сообщение придёт сразу мне на почту, на сайте он опубликовано не будет). Только указывайте свой действующий эл. адрес. Иначе мой ответ уйдёт «на деревню дедушке и вы не сможете его прочитать.

Операция и восстановление

Расклады на операцию и восстановление помогают определить нужна ли операция спрашивающему, какие факторы спровоцировали потребность в операции. Карты определят исход операции и как будет протекать период восстановления. На какие факторы необходимо обратить внимание, стоит ли соглашаться на операцию. Кроме того, из расклада спрашивающий выявит дополнительные недуги и узнает способ их устранения. Большинство раскладов из темы заканчиваются описанием будущего периода на долгосрочный период. Обращайте внимание на допустимость гадания на себя, если расклад не предназначен для этого, то вы не сможете прояснить ситуацию.

Расклад Операция

Расклад подходит для тех, кому предстоит операция и человек сомневается нужна ли она ему. Можно увидеть насколько будет эффективна операция и стоит ли она того. Расклад направлен на выявление скрытых негативных и положительных последствий хирургического вмешательства. Вы узнаете свое состояние здоровья в краткосрочном периоде, рассмотрите действия, которые необходимы для поддержания здоровья и улучшения самочувствия.

• S — карта характеризующая спрашивающего.
• Первая карта показывает необходимость операции спрашивающему. Следует ли проводит операцию в текущий момент, поможет ли она.
• Вторая карта описывает физическое состояние организма спрашивающего на текущий момент. Какие предпосылки для проведения операции, какие аспекты здоровья необходимо брать в расчет.
• Третья карта рассказывает, что нужно сделать для того, чтобы улучшить самочувствие. Какие факторы оказывают влияние на самочувствие, что следует сделать или прекратить делать.
• Четвертая карта показывает обстоятельства, при которых операция обязательна. Какие факторы не дают выбора соглашаться на операцию или нет.
• Пятая карта предсказывает насколько хорошо пройдет операция. Будут ли осложнения, какие итоги операции предвидятся.
• Шестая карта рассчитывает как долго будет длиться реабилитация. Карта укажет на необходимость дополнительных мер для восстановления организма.
• Седьмая карта укажет каким в будущем будет ваше здоровье. Карта открывает будущее в краткосрочном периоде.

Расклад Период восстановления

Этот расклад подходит для тех, кто продолжительное время болел и сейчас находится на стадии восстановления. Расклад подскажет, как будет проходить период восстановления. Подходит для тех, кто перенес хирургическое вмешательство. Показывает общее состояние здоровья на текущий период, дает комплексную оценку психологического состояния, что позволяет оценить как будет проходить период реабилитации. Из расклада спрашивающий узнает, как будет протекать восстановление и, что даст лечение в итоге.

• S — карта спрашивающего (сигнификатор). Описывает человека на которого делается расклад. Его состояние здоровье, самочувствие.
• Первая карта показывает общее физическое состояние в текущий момент. Какие факторы находятся под угрозой.
• Вторая карта описывает психическое состояние сейчас. Карта откроет, какие аспекты вашего психического состояния требуют вмешательства специалистов.
• Третья карта говорит способен ли организм восстановиться самостоятельно после хирургического вмешательства. Рекомендации по восстановлению.
• Четвертая карта рассказывает, как будет проходить процесс реабилитации. Какие сложности возникнут, как их избежать.
• Пятая карта описывает психическое состояние во время реабилитации. Что окажет существенное влияние на вас и ваше состояние.
• Шестая карта показывает итоги операции и восстановления в краткосрочной перспективе.

Расклад Выживет ли больной

Расклад направлен на выявление ближайшего будущего. Основная цель расклада определить выживет ли человек после хирургического вмешательства и какие факторы необходимо учитывать при желании помочь. Расклад покажет, что спрашивающий может сделать для спасения больного. Необходимо рассматривать взаимосвязь карт между собой, они дадут вам четкое определение дальнейшего исхода. Вам необходимо лишь сделать верные выводы.

• Первая карта показывает итог операции. Карта открывает период после хирургического вмешательства, вам будет доступна информация о послеоперационном периоде.
• Вторая карта рассказывает, что спрашивающий в силах сделать для наилучшего результата. Какие действия спрашивающего приведут к улучшению состояния больного.

Расклад Чаша исцеления

Данный расклад проводится после хирургического вмешательства. Направлен на выявление вашего состояния в настоящий период, указывает на необходимые изменения в образе жизни, привычках и поведении. Открывает болезнь на глубинном уровне, показывает причины появления болезни. Карты покажут какие аспекты здоровья требуют контроля и тщательной проверки. Кроме того, вы поймете, что помогает вам при лечении, какие обстоятельства выздоровления зависят от вас. Расклад подходит для опытных тарологов, начинающим следует обращать внимание на сочетания и преобладание мастей в раскладе.

• Первая карта показывает ваше состояние в настоящий период. Карта опишет послеоперационный период или период до операции. Опишет перспективы операции и период восстановления.
• Вторая карта символизирует проблему. В данном случае проблемой является болезнь. Здесь вы поймете причину заболевания, его серьезность и скорость развития.
• Третья карта предсказывает, что оказало влияние на появление болезни и ее развитие. Выявляются факторы, которые стали своеобразными стимуляторами заболевания.
• Четвертая карта показывает, что повлияет на послеоперационный период. Каким будет самочувствие больного, чего ожидать от операции.
• Пятая карта выявляет скрытые факторы, которые тормозят процесс выздоровления.
• Шестая карта рассказывает, что помогает пройти курс восстановления в настоящий период. Какие факторы оказывают помощь в процессе реабилитации, чему уделить особое внимание.
• Седьмая карта анализирует работоспособность после выхода из больницы. Какие действия вам осуществить после восстановления. На, что хватит сил и возможностей.
• Восьмая карта — карта-стабилизатор. Указывает на действия, которые стабилизируют ваше состояние, помогают при восстановлении.
• Девятая карта показывает новые варианты реабилитации. Чаще всего это новые возможности, другой подход к лечению, снятие ограничений.
• Десятая карта символизирует исцеление. Она покажет, какие действия необходимо осуществить для восстановления. Процедуры, которые позволят забыть о недуге.

Расклад Перспективы восстановления

Расклад определяет какие варианты выздоровления есть у человека. Расклад необходимо проводить на традиционной колоде Таро. Участвуют Младшие и Старшие Арканы. Расклад покажет, какой вариант лечения необходимо выбрать, как это отразится на состоянии здоровья. Какие методы дают наиболее благоприятный результат, а какие окажут негативное воздействие. Рассматривается влияние разных подходов к лечению, это поможет выбрать наиболее подходящий вам вариант.

• Первая карта символизирует традиционное лечение. Использование лекарственных препаратов, таблеток и иных консервативных методов.
• Вторая карта указывает на необходимость хирургической операции. Какие факторы влияют на быстрое восстановление, а какие тормозят процесс.
• Третья карта показывает вариант гомеопатического лечения. Какие факторы влияют на быстрое восстановление, а какие тормозят процесс.
• Четвертая карта рассматривает вариант траволечения. Карта укажет какие травы вам нельзя употреблять, какие последствия будут от приема той или иной травы. Необходима ли предварительная консультация со специалистом.
• Пятая карта символизирует экстрасенсорное вмешательство. Карта покажет результаты лечения и как выбрать подходящего вам специалиста.
• Шестая карта указывает на необходимость психологической и психиатрической помощи. Как выбрать специалиста, от какого лечения отказаться.
• Седьмая карта показывает результаты применения точечного массажа и иглоукалывания. Какие факторы влияют на быстрое восстановление, а какие тормозят процесс.
• Восьмая карта характеризует отсутствие или наличие традиционных методов лечения. Насколько эффективным является применение магии для исцеления.

Расклад Мое здоровье

Расклад направлен на проведение анализа и выявление сопутствующих на данном периоде проблем со здоровьем. Спрашивающий выявит методы улучшения самочувствия, получит подробный разбор факторов укрепляющих и разрушающих организм. Расклад подходит для гадания на долгосрочный и краткосрочный период, временной отрезок необходимо задавать самостоятельно и до расклада. Спрашивающий поймет какие его действия приводят к улучшению или ухудшению состояния, какие привычки изменить и в какой период лучше всего это сделать.

• S — карта, характеризующая спрашивающего.
• Первая карта показывает анализ вашего здоровья. Выявляются ключевые аспекты вашего самочувствия, показывается общее состояние здоровья на текущий момент.
• Вторая карта указывает на факторы, которые оказывают положительное воздействие на организм и самочувствие.
• Третья карта рассказывает о факторах, которые оказывают негативное воздействие на организм и провоцируют ухудшение общего состояния здоровья.
• Четвертая карта показывает действия спрашивающего, которые направлены на улучшение самочувствия.
• Пятая карта символизирует действия спрашивающего, которые отрицательно влияют на здоровье и организм в целом.
• Шестая карта — карта-итог показывает, что произойдет со здоровьем спрашивающего в установленный период.
• Седьмая и восьмая карты направлены на дополнение шестой. Определяют как будет происходить восстановление после хирургического вмешательства.

Расклад Исцеление травмы

Этот расклад для тех, кто хочет посмотреть период восстановления после травмы. Карты опишут вашу карту, выявят ее причины и последствия. Позиции направлены на выявление аспектов жизни, которые изменились в результате получения травмы. Карта подскажут с чего необходимо начинать восстановление, требуется ли вам психологическая проработка ситуации.

• Первая карта показывает, как травма меняет жизнь спрашивающего. Какие обстоятельства привели к травме.
• Вторая карта рассказывает, какие эмоции хранятся в вашей памяти из-за этой травмы. Карта открывает скрытые мысли, страхи и опасения.
• Третья карта выявляет воздействие травмы на отношения с окружением, какие изменения произошли в вашем поведении с людьми.
• Четвертая карта показывает как травма влияет на ваше восприятие себя. Карта открывает скрытые или явные комплексы.
• Пятая карта предсказывает, какая нужна энергия, чтобы отпустить травму. Что необходимо проработать на психологическом уровне.
• Шестая карт рассчитывает восстановление после травмы, что поможет, а что усугубит ваше положение и отношение к травме.
• Седьмая карта показывает с каких аспектов необходимо начать восстановление после травмы. Психологическое или физическое состояние требует большей проработки.
• Восьмая карта указывает изменится ли жизнь после исцеления травмы. Какие обстоятельства приведут к изменениям и как они произойдут.

Расклад Сердце исцеления

Данный расклад поможет найти верный путь к исцелению и покажет, каким будет период восстановления после болезни. Карта дадут советы по поддержанию состояния после восстановления вашего здоровья. Какие изменения нужны для того, чтобы восстановиться после хирургического вмешательства или травмы. Что поменять в привычном образе жизни и какие аспекты требуют проработки со специалистом.

• Первая карта показывает, что нужно для выздоровления. Какие изменения в себе необходимо выполнить для наиболее благоприятного периода выздоровления. Какие требования соблюдать, какие ситуации игнорировать.
• Вторая карта рассказывает, какие инструменты нужны для решения проблемы. Какое осознание придет к вам позже. Что требуется для выздоровления прямо сейчас.
• Третья карта проявляет, что может помешать в процессе исцеления. Какие трудности (скрытые и явные) спрашивающий встретит в период восстановления. Какое влияние они окажут, как этого избежать.
• Четвертая карта диагностирует, что может помочь вам в исцелении, какие выводы вы сделали во время плохого самочувствия. Что необходимо проработать на психологическом уровне.
• Пятая карта показывает что нужно предпринять в будущем для дальнейшего развития. Как вы сможете поддерживать состояние после восстановления. Карта даст совет о том, какие мероприятия необходимо проводить для поддержания состояния.

Расклад Операция

Этот расклад подходит для тех, кому предстоит операция в будущем, а также с помощью него можно оценить эффективность хирургического вмешательства. Карты открывают реальное состояние здоровья на текущий период, какие аспекты будут требовать проработки в дальнейшем. Кроме того, карты выявят факторы, которые окажут положительное влияние на ваше состояние , а также, покажут состояние здоровья спрашивающего в долгосрочной перспективе.

• S — Сигнификатор.
• Первая карта показывает требуется ли хирургическое вмешательство. Какие факторы спровоцировали необходимость операции.
• Вторая карта рассказывает физическое состояние спрашивающего на данный момент. Какие аспекты оказывают влияние на ваше состояние здоровья, что сделать для улучшения самочувствия.
• Третья карта предсказывает, как можно улучшить состояние вашего здоровья. Что делать для улучшения, какие действия дают негативный результат.
• Четвертая карта покажет как и при каких условиях должна проходить операция.
• Пятая карта описывает ход операции. Как пройдет операция, какие трудности возникнут в процесс, чем закончится.
• Шестая карта указывает на то, сколько будет длиться восстановление. Что делать для скорейшего восстановления, какие положительные и негативные аспекты будут появляться в процессе восстановления.
• Седьмая карта показывает дальнейшее здоровье. Карта расскажет о состоянии здоровья спрашивающего в долгосрочное перспективе.

Расклад Лечение болезни

Расклад для тех, кто хочет подтвердить диагноз после посещения врача, и проверить насколько правильно он поставлен. Диагноз рассматривает необходимость проведения хирургической операции, показывает, что необходимо для быстрого восстановления. Спрашивающий узнает, какое лечение ему подходит. Карты покажут эффективность традиционного и нетрадиционного лечения, опишет динамику развития ситуации. Расклад расскажет как будет протекать процесс восстановления. Подходит для начинающих и опытных тарологов.

Схема расклада:

• Первая карта показывает насколько серьезна ваша проблема. Выявляет необходимость хирургического вмешательства.
• Вторая карта выявляет правильный ли вам поставили диагноз. Почему произошла ошибка, как принять верный диагноз.
• Третья карта указывает насколько эффективным будет стандартное лечение. Какие аспекты необходимо проверять у двух специалистов.
• Четвертая карта предсказывает будут ли эффективными другие методы лечения. Для четкого ответа касательно определенного метода лечения с использованием нетрадиционной медицины необходимо достать еще одну карту.
• Пятая карта показывает динамику лечения. Каким будет здоровье после хирургического вмешательства, если оно необходимо.
• Шестая карта рассчитывает, что будет, если не проводить лечение. Какие явные и скрытые негативные факторы произойдут в результате отсутствия необходимого лечения.
• Седьмая карта показывает, каким будет здоровье после восстановления. Карта показывает общее состояние здоровья на долгосрочный период.

Расклад Операция

Данный расклад подходит для тех, кому предстоит операция. Карты покажут благоприятные и неблагоприятные периоды для проведения хирургического вмешательства. Как пройдет операция, каким будет восстановление и чего следует ожидать от будущего. Карты покажут будущее на долгосрочный период, но только в сфере вашего здоровья и самочувствия.

Электрофорез при грыже

Один из наиболее эффективных способов применения постоянного (гальванического) электрического тока для лечения грыжи позвоночника —электрофорез. Это абсолютно безболезненная процедура, которая выполняется с помощью специального аппарата и не требует реабилитации. Она настолько проста в исполнении, что ее можно самостоятельно проводить дома.

Устройство прибора

Аппарат электрофореза представляет собой выпрямитель переменного тока, полупроводниковый (сейчас), электронно-ламповый (ранее). Работает он от стандартной сети частотой 50 Гц и напряжением 220 В и оборудован миллиамперметром.

Приборы электрофореза функционируют преимущественно при помощи гальванического тока. Он является непрерывным, имеет низкое напряжение, постоянную интенсивность. Проходя всегда в одном направлении, ток способен сохранять полярность, силу, напряжение. Действие сравнимо с дуновением ветра, не меняющим свою силу. Благодаря этому, аппарат для электрофореза способен «доставлять» лекарственные средства вглубь организма, воздействует на ткани и слизистую оболочку организма. Для постоянного тока даже плотные ткани могут считаться проницаемыми.

Механизм действия электрофореза

Электрофорез вводит чрескожно лекарственные препараты прямо в патологический очаг. Аппарат способствует распаду веществ на более мелкие частицы – ионы. Они движутся к электродам электрофореза с противоположных полюсов. Подходя к ним, ионы подвергаются электролизу. Из ионов превращаются в атомы из-за потери своего заряда.

Если же на один из электродов поместить лекарственное средство, оно начинает движение внутрь ткани.Там оно накапливается в глубине в виде депо и медленно расходуются (вплоть до 2х недель). Зная удельную плотность и сопротивление тканей организма, физико-химические свойства препарата, параметры электрического тока, можно с высокой точностью определить концентрацию лекарства на заданной глубине.

Ионы бывают двух типов: анионы (-), катионы (+). Вода распадается на H (+) и OH (-). Возле электродов ионы взаимодействуют с водой и образуют кислоту и щелочь. Поэтому вероятны ожоги в месте крепления катода и анода, и при электрофорезе всегда используют смоченные водой прокладки, чтобы разбавить эти растворы.

Изменение концентрации ионов приводит клетки организма в возбужденное состояние. Ускоряются обменные процессы, способность реагировать на внешние воздействия. В конечном счете это ускоряет внутриклеточное восстановление, быстрее выводит продукты обмена.

Поможет ли электрофорез избавиться от грыжи

Гальванизацию назначают при грыжах в качестве вспомогательного или основного метода лечения. Она не способна избавить от запущенных форм заболевания. Основное его действие направлено на стимуляцию естественных регенерирующих способностей тканей и снятие болевого синдрома на начальных стадиях заболевания.

Применение электрофореза при грыже приводит к:

• изменению проницаемости клеточных мембран – клетки становятся более чувствительными, повышается регенеративная способность;
• расширению сосудов, что способствует притоку крови, поступлению большего количества необходимых питательных веществ;
• усилению лимфооттока – более быстро выводятся продукты распада;
• возникновению местных и общих рефлекторных реакций.

Благодаря этому пораженные ткани быстрее восстанавливаются, уменьшаются очаги воспаления, ослабевает болевой синдром.

После лечения у большинства пациентов наблюдается уменьшение объемов грыжи на 50% и более, ее структура становится более однородной, менее плотной. В случае небольших грыж, у некоторых больных регистрировалось их полное исчезновение.

Преимущества применения электрофореза

Главное преимущество – быстрое достижение положительного эффекта благодаря местному воздействию. Лекарственные средства вводятся целенаправленно на необходимый очаг. Это выгодно отличает такой метод лечения даже от инъекций. Электрофорез позволяет использовать его даже пациентам с болезнями печени, почек, желудочно-кишечного тракта (нет нагрузки на эти органы). Возможно применять его людям с нарушениями кровотока. В таком случае стандартные таблетки и уколы будут малоэффективны. А действие гальванического тока минует систему кровообращения.

Уже после первого сеанса электрофореза ослабевает болевой синдром при грыже

Электрофорез эффективен из-за длительного действия тока. Поэтому ее проводят курсом, с предварительно рассчитанными сеансами. В период перерывов между ними сохраняется терапевтический эффект.

У электрофореза нет побочных действий. Процесс неинвазивен, поэтому нет неприятных ощущений, периода восстановления. Действие тока через ткани не вызывает аллергических реакций, исключает вероятность передозировки.

Минусы электрофореза

Главный минус электрофореза – это возможность применения лекарств в небольших концентрациях. Ток имеет небольшую силу, поэтому и лекарства строго дозируются. Их повышение свыше установленных норм категорически запрещено. Иначе процесс будет болезный.

Также не все медикаменты возможно вводить таким способом. Объясняется это тем, что не все вещества распадаться на ионы. А некоторые из них теряют в эффективности под воздействием электричества.

Показания для проведения процедур

Электрофорез назначается всем пациентам с диагнозом грыжа, у которых наблюдается выраженный болевой синдром – неизбежный спутник этой болезни. Другие показания зависят от вида протрузии.

Показания к электрофорезу при грыже шейного отдела

При грыже межпозвоночных дисков шейного отдела электрофорез назначают при:

• головокружении и мигрени;
• скачках артериального давления;
• слабости в верхних конечностях;
• нарушении чувствительности в конечностях;
• ограничении движения, мышечной слабости.

Подробнее о грыже шейного отдела читайте в этой статье.

Показания к электрофорезу при грыже грудного отдела

При грыже грудного отдела электрофорез показан всем, у кого наблюдается:

• онемение, покалывание в верхних конечностях;
• ограничение подвижности из-за гипертонуса мышц.

Еще о симптомах и лечении межпозвоночной грыжи грудного отдела читайте тут.

Показания к электрофорезу при грыже поясничного отдела

При грыже поясничного отдела электрофорез назначается при наличии следующих симптомов:

• чувство покалывания, онемение нижних конечностей;
• проблемы с мочеиспусканием;
• ощущение того, что «ноги не слушаются».

Противопоказания

Процедура противопоказана, если имеются:

• индивидуальная непереносимость тока или вводимого препарата;
• опухолевые образования любой этимологии;
• повреждения кожи (кровоточащие раны, псориаз, экземы, нагноения), воспаления, микоз;
• металлические инородные предметы (протезы) в месте крепления электродов;
• аритмия, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность;
• активная форма туберкулеза.

Как проводят сеанс электрофореза в клинике

Сеансы электрофореза проводятся в специальном физиотерапевтическом кабинете.

Какие аппараты используют

Самым популярным аппаратом для проведения процедуры — Поток-1. Он уже давно зарекомендовал себя на рынке и не теряет эффективности и спроса. Именно его применяют в большинстве клиник.

Но есть большое количество современных аппаратов:

• Элфор;
• Невотон;
• Мустанг-Физио-ГальваФор и др.

Аппараты для электрофореза

Различия между ними минимальны. Всеми пользоваться просто, они имеют компактную форму и демократичную стоимость. В основе работы любого аппарата лежит гальванический ток, который непрерывно, с постоянной интенсивностью идет в одном направлении. Но иногда используют ток Траберта. Он имеет более высокую частоту, амплитудно-модулированные токи, которые двигаются не по прямой. Они могут проходить синусоидно, пульсировать или произвольно меняться.

Аппараты могут быть и с:

• синусоидальными модулированными токами;
• импульсными диадинамическими токами (ДДТ);
• флюктуирующими током.

Какие типы межпозвоночных грыж сложнее всего лечатся

4 этапа лечения межпозвоночной грыжи

Порядок проведения процедуры

Перед проведением процедуры специалист подготавливает аппарат и раствор. Нужно настроить необходимую силу тока, которую подбирает лечащий врач. Затем на пациенте закрепляют электроды с салфетками, смоченными специальной жидкостью, состоящую из прописанных лекарств и воды.

Прокладки устанавливают, исходя из расположения патологических очагов. Их необходимо прикрепить как можно ближе к их центру. За счет этого получают максимальное положительное действие.

• При грыже шейного отдела —первый электрод (+) крепят на шее, другой (-) на поясничной зоне.
• При патологии грудных дисков — (+) крепят на область грудного отдела позвоночника, (-) на поясницу.
• При грыже поясничного отдела — используют метод раздвоенных электродов: (+) крепят на пояснице, раздвоенный (два электрода) (-) крепят на ногах – в области задней части бедер или икр.

Затем включают прибор, медленно прибавляют силу тока исходя из рекомендаций. Благодаря этому исключаются дискомфортные ощущения у больного. При первом сеансе оставляют электроды всего на 10-15 минут, чтобы понаблюдать за состоянием пациента и полностью исключить негативные последствия.

Какая должна быть сила тока

Сила тока при всех видах грыж в среднем одинаковая. Прибор устанавливают на отметку 6 миллиампер и постепенно увеличивают до 15. Но эти значения могут меняться в зависимости от особенностей организма человека и стадии заболевания.

Продолжительность сеанса

Продолжительность сеанса при грыжах шейного отдела составляет от 5 до 15 минут. При лечении грудной и поясничной зоны процедура займет в среднем 20 минут.

Каким должен быть курс по продолжительности

Курс при грыжах шейного отдела составляет 15 сеансов, при патологии грудного и поясничного отдела – 20. Это усредненные цифры, точное количество устанавливает специалист, исходя из потребностей и особенностей организма. Процедуры можно делать ежедневно или через сутки. Главное пройти весь курс целиком, чтобы достигнуть положительного эффекта.

Какие ощущения у пациента

Во время процедуры пациент может испытывать легкое покалывание или тепло под электродами. Ни в коем случае не должно быть болевых ощущений и жжения. В случае их возникновения, процедуру немедленно заканчивают.

Процедура электрофореза безболезнена

Стоимость электрофореза

Стоимость лечения электрофорезом складывается из стоимости медикаментов и процедуры. Средняя цена лекарств составляет 70 рублей, а процедур – от 500 руб.

Проведение в домашних условиях

Прежде чем приступать к самолечению, необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с врачом. Он назначит курс лечения и необходимые медикаменты. Неправильная дозировка или препарат могут нанести больше вреда, чем пользы. Также если вы не уверенны, что сделаете все правильно, при первой процедуре, лучше, чтобы медработник бал рядом и все показал.

Для гальванизации многие врачи советуют приобрести аппарат Поток-1 или Элфор. У них простое управление, разные режимы с отличающейся силой тока. Цена аппарата варьируется от 5000 до 12000 руб. Понадобятся и прокладки из марли или ткани.

1. Приготовьте рабочий раствор. Внимание, применять можно только свежеприготовленную смесь.
2. Электроды фиксируются исключительно на салфетки, смоченные раствором, в противном случае возможен химический ожог.
3. Освободите от одежды необходимый участок тела для наложения электродов.
4. Закрепите электроды и поверх них положите мешочки с солью, песком и т.д., для более плотного прилегания.
5. По окончании процедуры постепенно снижайте подачу тока, отключите прибор и только потом снимите электроды.
6. 10-15 минут оставаться в покое.

При соблюдении всех предписанных рекомендаций врача, электрофорез, проведенный в домашних условиях ничем не уступает по эффективности. Однако все равно стоит посетить врача в середине и по окончании курса, чтобы он мог установить, насколько лечение помогло и стоит ли его подкорректировать. При возникновении болевых ощущений, процедуру следует прекратить немедленно и проконсультироваться со специалистом.

Какие лекарства применяют для электрофореза при грыже

Карипазим

Каразипам для электрофореза

Представляет собой раствор для наружного применения, в составе которого есть папаин – природное растительное вещество. Главное действие препарата – расщепление некротических элементов и разжижение сгустков крови, вязкого секрета и прочих белковых соединений. При электрофорезе благотворно влияет на хрящевую ткань, стимулируя ее регенерацию, усиливает восстановление и тканей межпозвонкового диска.

Применяют исключительно наружно. Из побочных эффектов выделяют аллергические реакции. Противопоказания — беременность, период вскармливания грудью и повышенная чувствительность к главному компоненту. Не оказывает системного влияния на организм.

Случаев передозировки препаратом не выявлено. Важных клинически значимых взаимодействий с другими лекарственными средствами нет. Производят в Грузии и России. Цена за одну ампулу, в среднем, от 60 рублей.

Курс лечения должен составлять не менее 14 процедур.

Карипаин Плюс

Карипаин Плюс для электрофореза

В состав препарата входит папаин, бромелайн (фермент, выделенный из мякоти ананаса), лизоцим (антибактериальный агент), коллагеназа (фермент расщепляющий коллаген) и вспомогательные вещества (хлорид натрия и лактоза моногидрат). Он снимает местные воспалительные процессы и уменьшает боль в суставах. Стимулирует микроциркуляторные процессы и восстанавливает упругость кожи. С помощью гальванизации проникает вглубь тканей, стимулирует естественные реконструктивные процессы, размягчает грыжу. Это способствует снятию воспаления и уменьшению боли.

• период беременности;
• острые воспалительные процессы;
• некроз тканей;
• распад межпозвоночного диска;
• аллергические реакции.

Случаев передозировки не выявлено. Важных клинически значимых взаимодействий с другими лекарственными средствами нет. Производят в Грузии и России. Цена за одну ампулу, в среднем, от 210 рублей.

Количество сеансов индивидуально, в среднем это 10-20 сеансов.

Новокаин

Новокаин для электрофореза

Главное действующее вещество препарата – прокаина гидрохлорид 5 мг или 20 мг. Вспомогательные – натрия хлорид, вода для инъекций. Препарат выпускается в форме раствора для инъекций. Обладает местноанастезирующим действием. Поэтому его назначают преимущественно пациентам с ярко выраженным болевым синдромом при грыже.

К противопоказаниям относят гиперчувствительность к главному действующему веществу, прогрессирующие сердечно-сосудистые нарушения, беременность.

Среди побочных действий выделяют:

• головные боли;
• сонливость, слабость;
• скачки артериального давления;
• тахикардию;
• нервные возбуждения.

Новокаин усиливает действие седативных препаратов, анестетиков и миорелаксантов. Поэтому использовать ля электрофореза его необходимо строго по назначению лечащего врача.

Используют преимущественно препарат российского происхождения. Цена на 10 ампул 0,5% 10 мл начинается от 50 рублей. Длительность курса и дозировка регулируется врачом.

Эуфиллин

Эуфиллин для электрофореза

Действующее вещество препарата – аминофиллин. Действие препарата приводит к снижению сократительной активности мускулатуры. Преимущественно эуфиллин используют в пульмонологии. При лечении грыж его используют для расширения сосудов, что улучшает кровоток в очаге поражения и стимулирует венозный отток. За счет этого уменьшается болевой синдром, разрешаются отеки в области воспаления. Благодаря гальванизации препарат оказывает целенаправленное действия, не оказывая системного эффекта.

Местное применение снижает проявление побочных эффектов. Может возникнуть незначительное падение артериального давления, головокружения, тахикардия. Из противопоказаний: аллергические реакции, судороги, ярко выраженная печеночная или почечная недостаточность.

Эуфиллин повышает действие глюкокортикоидов, средств, возбуждающих ЦНС. Уменьшает активность солей лития. Страна производства препарата – Россия. Коробка из 10 ампул обойдется в 40-60 рублей.

Трипсин

Трипсион для электрофореза

Трипсин является ферментом класса гидролаз, который расщепляет пептиды и белки. Поэтому его фармакологическое действие регенерирующее и противовоспалительное. Основная функция — утилизация продуктов полураспада.

Противопоказания: опухолевые процессы, беременность, аллергические реакции. Среди побочных действий наблюдаются: тахикардия, аллергия.

Важных клинически значимых взаимодействий с другими лекарственными средствами нет. Трипсин производится в России. Цена на трипсин 10 ампул по 10 мг начинается в среднем от 500 рублей.

Длительность курса и дозировку назначает лечащий врач.

Частые вопросы

Гальванизацию часто используют в педиатрии. Бояться этой процедуры не стоит. Она не приносит никакого вреда, неинвазивна, абсолютно безболезненна. Но подбирать необходимые медикаменты, частоту и амплитуду тока должен только врач.

Можно ли совмещать электрофорез с другими процедурам — иглорефлексотерапией, массажем, парафиновыми аппликациями?

Электрофорез совместим со многими другими процедурами, такими как иглорефлексотерапиея, различные лечебные и косметические массажи, парафиновые аппликации. Но схему комплексного лечения разрабатывает врач, так как между некоторыми манипуляциями необходимо сделать перерыв от нескольких часов до нескольких суток.

Болезнь Бехтерева: что это и как остановить?

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилит – одна из хронических форм артрита, при которой поражаются позвоночник и периферические суставы. Качество жизни падает, передвигаться становиться трудно и болезненно. В группе риска зачастую мужчины – они болеют в 2-3 раза чаще, чем женщины. Возраст пациентов колеблется от 15 до 35 лет, но бывают и старше. Несвоевременное и неправильное лечение чревато полной инвалидизацией. Давайте разберемся, что собой представляет болезнь Бехтерева, по каким признакам и как ее диагностируют, и что самое важное – как лечить болезнь Бехтерева?

Болезнь Бехтерева поражает позвоночник

Причины болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева – хроническое и прогрессирующее заболевание суставов (чаще – межпозвоночные). Согласно статистике, примерно в 80% случаев анкилозирующий спондилит начинается с воспаления и болей в спине, в 20% – с периферического артрита.

Что происходит тем временем в организме? Воспаление появляется вне сустава в местах, где связки и сухожилия крепятся к кости. В основном распространяется на небольшие суставы, которые размещены меж позвонками. Главная особенность болезни Бехтерева – постепенное ограничение подвижности суставов, сращивание костей друг с другом (т.е. образование так называемых «анкилозов»), медленное превращение позвоночника в 1 цельную кость. Кроме того, окостеневают даже связки. Отсюда – потеря гибкости, возможности нормально передвигаться вплоть до полной неподвижности.

Однако и это еще не все – воспалительный процесс нередко распространяется на другие суставы, различные органы и системы организма. Например, на глаза, почки, легкие или сердце. Симптомы болезни Бехтерева дают о себе знать не сразу – сначала под удар попадают суставы, затем – все остальное.

Точные причины болезни Бехтерева учеными не названы. Толчком к анкилозирующему спондилиту может служить некорректное функционирование иммунной системы и поражение аутогенных клеток. То есть по невыясненным причинам клетки-защитники, которые должны воздействовать на возбудителей заболеваний, «нападают» на суставы. Также среди предпосылок выделяют наследственную предрасположенность. Если родители передали ребенку ген HLA-В27, вероятность того, что он заболеет болезнью Бехтерева, возрастает в 6 раз! Приблизительно 90% пациентов с подтвержденным диагнозам были носителями этого гена.

Факторы риска:

• Вес при рождении меньше 3 кг.
• Наличие синдрома беспокойных ног.
• Серьезное инфекционное заболевание, пережитое в возрасте 5-12 лет. Особенно кишечника или мочеполовой системы.
• Переохлаждение.
• Травмы таза и позвоночника.

Штаммы Klebsiella и другие энтеробактерии, которые вызывают артрит, тоже могут выступить «спусковым механизмом» для болезни Бехтерева.

Классификация болезни Бехтерева

Исходя из локализации и выраженности симптомов болезни Бехтерева, медики выделили 5 форм заболевания:

• Центральная. Очаг поражения – только позвоночник. Где-то 50% всех случаев. Существуют еще кифозный и ригидный спондилиты. Первый характеризуется сильным изгибом в грудной области и выпрямлением в поясничной, второй выпрямлением по всей длине.
• Ризромелическая. Вдобавок поражаются крупные плечевые и тазобедренные суставы.
• Периферическая. Изменениям, помимо позвоночного столба, подвергаются коленные, голеностопные, локтевые суставы. Чаще обнаруживается у подростков 10-16 лет.
• Скандинавская. Похожа на ревматоидный артрит. Страдают даже мелкие суставы.
• Висцеральная форма. Помимо суставов, возникают проблемы с кровеносными сосудами, почками, глазами и другими органами.

Клинические рекомендации при болезни Бехтерева могут разниться еще и в зависимости от скорости прогресса патологии. Есть 3 варианта:

• Прогрессирует медленно.
• Прогрессирует медленно с чередованием периодов обострения и ремиссии.
• Быстро прогрессирует.

Запоздалое обнаружение усложняет лечение болезни Бехтерева – на ранних этапах можно полностью избавиться от симптомов.

Необходимо как можно раньше диагностировать болезнь Бехтерева

Симптомы болезни Бехтерева

Самый частый симптом болезни Бехтерева – боль в спине. Пациенты жалуются на усиление болевых ощущений при неподвижности (во время сна). Обычно с физнагрузками она проходит или значительно ослабевает.

• Умеренные боли в паху, в крестце и в области внешней стороны бедра.
• Утренняя/вечерняя скованность.
• Постепенное ограничение подвижности, укорочение и искривление позвоночника, сутулость.
• Ощущение сдавленности грудной клетки.
• Головокружение и шум в ушах.
• Отечность суставов.

Сопутствующие симптомы болезни Бехтерева:

• Повышение температуры в конце дня, потеря веса, быстрая утомляемость.
• Воспаление глаз. К примеру, ирит, иридоциклит или увеит. Чувствительность глаз повышается, они краснеют или болят.
• Проблемы с сердцем. Болезнь Бехтерева нередко приводит к сердечно-клапанной недостаточности.
• Сложности с дыханием. Легкие продолжают выполнять свою функцию, но объем дыхания ограничивается.
• Осложнения в нервной системе. Например, появляется миелопатия.

Правильная диагностика болезни Бехтерева очень важна, поскольку похожая симптоматика встречается у пациентов с диагнозами остеохондроз, спондилез, артроз и ревматоидный артрит.

Диагностика болезни Бехтерева

При заболевании всегда отмечаются изменения суставного хряща и костей, но не всегда – сильные боли. Болезнь Бехтерева развивается не за 1-2 месяца, а в течение нескольких лет. Боль и скованность в груди, поясничные боли – это все возникает уже после начала деградации межпозвоночных суставов.

Для диагностики болезни Бехтерева используются:

• Рентгенография.
• Магнитно-резонансная томография.
• Исследование на наличие антигена тканевой совместимости (гена HLA B-2, который отвечает за предрасположенность к болезни Бехтерева).
• Ультразвуковые исследования кистей и стоп.
• Лабораторные анализы на СОЭ, С-реактивный белок (СРБ). Для болезни Бехтерева характерно повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Также следует провести полное обследование, чтобы определить внесуставные очаги проявления (анализ крови, флюорография, электрокардиография и других). К примеру, могут проявиться почечная недостаточность и проблемы со зрением вплоть до сращивания радужки, катаракты или глаукомы.

Понять на начальных стадиях, что мы имеем дело с болезнью Бехтерева, трудно. Врач может назначить рентген таза для рассмотрения крестцово-подвздошных суставов (если изменения выражены слабо, повторный рентген проводят через 2 года, чтобы наблюдать за их характером и течением). МРТ – более чувствительный метод для диагностики на болезнь Бехтерева. Впоследствии полученные томограммы анализируются врачом-ревматологом.

Из всех лабораторных методов наиболее важным считается определение СОЭ и СРБ, поскольку так доктор может получить расширенную информацию о текущей стадии воспалительного процесса.

После диагностики болезни Бехтерева можно приступать к терапии. Ее назначают в зависимости от стадии и формы заболевания.

Как бороться с болезнью Бехтерева?

Лечение болезни Бехтерева состоит из немедикаментозных и медикаментозных методов. Стратегия подбирается индивидуально врачом-ревматологом – общих клинических рекомендаций при болезни Бехтерева нет.

Задача лечения болезни Бехтерева – убрать болевой синдром, снять воспаление и замедлить прогрессирование заболевания.

Современные методы при болезни Бехтерева: упражнения, физиотерапия, медикаменты, диета, в крайнем случае – хирургическое вмешательство.

Существует 4 метода лечения болезни Бехтерева.

Хирургическое лечение болезни Бехтерева

Операция при таком диагнозе считается сложной и рискованной, назначается только на поздних стадиях в случаях, когда пациенту грозит инвалидность.

Основные виды хирургического лечения при болезни Бехтерева:

• Эндопротезирование суставов. Протезирование суставов – замена пораженного на имплантат.
• Спондилодез. Фиксирование позвонков, разъединение сросшихся.
• Вертебротомия. Выпрямление деформированного позвоночника.

После операции показаны лечебная гимнастика и физиотерапия.

Физиотерапия

Физиотерапия – вспомогательные методы. Среди них: ультрафиолетовое облучение (обезболивающий и противовоспалительный эффект), УВЧ-терапия на суставы, электрофорез жидкости Парфенова или новокаина. Дополнительное лечение болезни Бехтерева при средней и низкой ее активности осуществляется с помощью индуктотермии, микроволновой терапии, ультразвука, ультрафонофореза с гидрокортизоном, солевые и сероводородные ванны. Также улучшают состояние массажи, парафинотерапия. В неактивной стадии могут порекомендовать бальнеотерапию. Вышеописанные методы можно комбинировать!

ЛФК при болезни Бехтерева

Лечебная физкультура очень полезна при реабилитации. Комплекс упражнений при болезни Бехтерева включает растяжку, укрепление осанки и мышечного корсета, повышение тонуса мышц, тренировки для улучшения подвижности и восстановления координации. Желательно заниматься физкультурой не менее 1 часа в день.

Варианты ЛФК при болезни Бехтерева:

• Растяжение позвоночника. Наклоны вперед, назад и в бок.
• Скандинавская ходьба и плаванье.
• Занятие йогой или силовые тренировки с малыми весами в тренажерном зале.
• Упражнения с гимнастической палкой.

Внимание! Выполнение ЛФК при болезни Бехтерева не должно сопровождаться сильным дискомфортом. Если он есть, нужно проконсультироваться с врачом.

Медикаментозное лечение болезни Бехтерева

Как таковых специфических лекарств конкретно нет. Клинические рекомендации при болезни Бехтерева чаще всего включают:

• НВПП (нестероидные противовоспалительные препараты). Одни из самых эффективных и безопасных – индометацин (метиндол) и препарат-диклофенак (вольтарен). Они не лечат, а снижают боль и воспаление. Минус – могут провоцировать проблемы ЖКТ (язвы, гастриты). Этого можно избежать приемом гастропротекторов.
• Гормональные препараты.
• Иммунодепресанты. При аутоиммунном характере заболевания.
• Ингибиторы ФНО-альфа и активации В-клеток.

Важную роль в устранении симптомов, лечении при болезни Бехтерева играют хондропротекторы.

Почему хондропротекторы реально помогают?

Хондропротекторы – препараты, которые содержат глюкозамин и/или хондроитин. Это естественные вещества нашего организма. С уменьшением их выработки обменные процессы в суставах нарушаются, затем происходят дегенеративные изменения в хрящевой ткани. Как следствие – больные суставы. Лечение болезни Бехтерева хондропротекторами на ранних этапах поможет затормозить деградацию суставов, ускорить восстановление хряще, снять болевой синдром.

Лечение хондропротекторами может быть эффективно на ранних этапах Болезни Бехтерева.

Профилактика и диета

Особой диеты не существует. Основной принцип – правильное и сбалансированное питание. Медики советуют дополнить рацион большим количеством морепродуктов. Одна из причин – наличие в них глюкозамина и хондроитина. Однако в достаточном объеме получить их из пищи практически невозможно (даже если есть только красную рыбу!). В этом случае на помощь приходят препараты хондропротекторы. Например, Артракам.

Хондропротектор Артракам рекомендуют для профилактики суставных заболеваний. Даже если Вы в группе риска (имеете предрасположенность, лишний вес, активно занимаетесь спортом или ведет малоподвижный образ жизни), Артракам защитит суставы.

Достоинства Артракам по сравнению с препаратами других групп:

• Натуральный. В составе полностью органические вещества.
• 1 пакетик в сутки. Развести с водой и выпить. Жидкость не имеет вкуса и не пахнет.
• Напрямую воздействует на позвоночный столб и суставы конечностей. Активно применяется при лечении болезни Бехтерева, артрозе, остеохондрозе.
• Эффект долговременный, появляется через 2-3 недели после начала приема, позволяет снизить ежедневную дозу НВПП.

В качестве дополнительных профилактических мер врачи советуют отказаться от вредных привычек (особенно от курения), побольше отдыхать, вести активный образ жизни. Желательно избегать инфекций, при плохом иммунитете принимать иммуномодуляторы.

Перед тем, как лечить болезнь Бехтерева или проводить профилактику, проконсультируйтесь с врачом.

Первая помощь при высоком давлении

Боли за грудиной, головная боль и шум в ушах – типичные симптомы гипертонического криза. Это опасное состояние, которое может привести к инфаркту или сердечной недостаточности. При высоком давлении необходимо вызвать врача, обеспечив больному приток свежего воздуха и покой.

Какое давление считается высоким

Восприятие повышенного артериального давления у разных людей может отличаться. Например, у одних пациентов дискомфорт возникает уже при 130/85 мм. рт. ст., в то время как у других даже давление 145/95 не вызывает изменений самочувствия. В медицине существует диагноз «артериальная гипертония», который предполагает повышение систолического давления от 140 мм. рт. ст. и и/или 90 мм. рт. ст. и выше — диастолического. Значения два, потому что сердце у человека то сокращается (тогда давление крови становится выше), то расслабляется (давление становится ниже). Сокращение мышц сердца и выброс крови называют систолой (отсюда «систолическое» давление), а расслабление и наполнение полости сердца кровью — диастолой (рис. 1).

Рисунок 1. Работа сердца — систола и диастола. Источник: Prog. Biophys. Mol. Biol. 2018, 138, 45–58

Важно понимать, что критерии артериальной гипертензии во многом носят условный характер. Более того, даже нормальное давление имеет несколько градаций (табл.1)

Таблица 1. Классификация уровней артериального давления (мм. рт. ст.) *Изолированная систолическая АГ, в свою очередь, разделяется на три степени в зависимости от того, насколько повышено систолическое АД.

Категории АД	Систолическое АД	Диастолическое АД
Оптимальное	ниже 120	ниже 80
Нормальное	120-129	80-84
Высокое нормальное	130-139	85-89
Артериальная гипертензия 1 степени	140-159	90-99
Артериальная гипертензия 2 степени	160-179	100-109
Артериальная гипертензия 3 степени	180 и выше	110 и выше
Изолированная систолическая артериальная гипертензия	140 и выше	ниже 90

Как измерить давление

Измерить давление можно дома самостоятельно с помощью специального прибора — тонометра. Высокое давление может представлять опасность для здоровья, поэтому тонометр должен быть в каждой домашней аптечке. Тонометры бывают двух видов:

1. Механические. Старая добрая классика. Менее удобны в использовании, но дают более точный результат.
2. Электронные (автоматические и полуавтоматические — рис. 2). Работают от батареек. Главное преимущество — не нужно самостоятельно прослушивать сердечные удары (что иногда сделать довольно трудно из-за слабого наполнения пульса). Но есть у таких приборов и большой минус — результаты измерений не всегда точны. При повторном измерении цифры могут немного отличаться.

Как пользоваться механическим тонометром

Для того, чтобы измерить давление механическим тонометром (видео 1), нужно:

• сесть в удобном положении и расслабиться, рука при этом должна быть согнута в локтевом суставе и лежать на ровной поверхности,
• плечевую часть руки освободить от одежды и закрепить на ней манжету (ее нижний край должен быть выше локтевого сгиба на 3-4 см),
• установить стетоскоп (фонендоскоп) на внутренней части сгиба локтевого сустава в том месте, где лучше всего прощупывается пульс,
• при помощи ручного насоса начать закачивать воздух в манжету,
• стрелку манометра довести до значений, превышающих предполагаемое давление на 30-40 мм. рт. ст. (например, если нормальное давление пациента 135/90, то на цифре 170 можно остановиться),
• медленно выпускать воздух из манжеты, ожидая появления тонов — это звуки сердцебиения; их появление обозначает границу систолического давления, а исчезновение — диастолического. Проще говоря, если тоны появились на цифре 150 и пропали на цифре 100, то результат — 150/100).

Видео 1. Как правильно измерять давление механическим тонометром.

При отсутствии стетоскопа верхнее (систолическое) давление можно измерить, следя за поведением стрелки. Нужно заметить показание, когда она начнет дергаться. Однако такой метод не очень достоверный, так как часто стрелка начинает подрагивать до первый сильных слышимых ударах пульса.

Если перед измерением давления хочется посетить туалет, то лучше себе в этом не отказывать, поскольку переполненный мочевой пузырь способствует повышению давления примерно на 10 пунктов. Также важно не проводить измерение сразу после интенсивной физической нагрузки или сразу после сна. Если давление слишком высокое или слишком низкое, результат стоит перепроверить 3 раза с промежутком 5-10 минут. После этого вычислите средние значения — это ваш результат. Утреннее давление нужно измерять до и после завтрака, также считая усредненный показатель.

Последствия повышенного давления

Высокое давление опасно в первую очередь тем, что кровеносные сосуды теряют свою эластичность, а это может привести к их разрыву и инсульту (нарушению кровоснабжения мозга). Кроме того, повышение артериального давления чревато развитием следующих осложнений:

• нарушение зрения вследствие ухудшения кровоснабжения сетчатки,
• полная потеря зрения как результат кровоизлияния в стекловидное тело и/или сетчатку,
• стенокардия — боль в сердце из-за нарушения кровоснабжения миокарда,
• гипертрофия левого желудочка сердца,
• инфаркт — омертвение участка сердечной мышцы как результат нарушения ее кровоснабжения,
• сердечная недостаточность — нарушается цикл систола-диастола, о котором мы писали выше, что приводит к ухудшению оттока крови и наполнения желудочков,
• почечная недостаточность — развивается в результате ухудшения кровоснабжения почек,
• ухудшение общего состояния нервной системы (раздражительность, быстрая утомляемость, склонность к депрессии),
• нарушения работы мозга в результате ухудшения состояния церебральных сосудов могут быть чреваты снижением интеллектуальных способностей вплоть до развития так называемой сосудистой деменции (слабоумия, ставшего результатом хронической недостаточности мозгового кровообращения).

Опасные симптомы

Пожилая женщина с сильной головной болью. Фото: dusanpetkovic / freepik.com

У некоторых людей повышение давления протекает бессимптомно, однако в большинстве случаев отмечаются следующие признаки:

• слабость и быстрая утомляемость,
• давящая или пульсирующая головная боль в затылочной и/или височной части,
• тошнота,
• головокружение,
• боли за грудиной,
• шум в ушах,
• одышка при привычной физической нагрузке,
• онемение конечностей,
• ухудшение зрения, мелькание «мушек» перед глазами,
• раздражительность,
• повышенная чувствительность к свету (иногда — к звукам).

Появление даже одного или двух из перечисленных выше симптомов должно стать поводом для беспокойства. Некоторые люди предпочитают просто «перетерпеть» эпизод повышенного давления «чтобы не травиться всей этой химией» (то есть таблетками). Но игнорировать такие проявления нельзя, поскольку, как мы уже говорили выше, повышенное давление чревато целым рядом опасных последствий.

Снижение давления в домашних условиях

Многие люди, не испытывавшие ранее проблем с давлением или просто не обращавшие внимания на головную боль и другие симптомы, обычно не знают, что предпринять, если показания тонометра подтвердили неприятные опасения. Главные правила поведения: спокойствие и глубокое дыхание. Чтобы мозгу было легче получить кислород, квартира гипертоника должна хорошо проветриваться. Облегчить состояние поможет холодный компресс на шее и на лбу.

В качестве разовой помощи можно принять препарат из группы блокаторов ангиотензин-превращающего фермента в сочетании с обезболивающим препаратом (парацетамол, ибупрофен). Однако кардиологи не советуют лечиться таким образом на регулярной основе. Выбор медикаментов для снижения давления должен быть согласован с врачом — именно он поможет подобрать необходимый препарат, который всегда должен быть в домашней аптечке.

Таблетки и лекарства

Препараты для снижения давления делятся на несколько групп. Давайте разберем их детально.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — одни из наиболее популярных препаратов при лечении гипертонии. Эти препараты препятствуют преобразованию фермента ангиотензин 1 в ангиотензин 2, который сужает просвет сосудов. Механизм прост: не сужаются сосуды — не растет давление. Среди ингибиторов АПФ тоже существует своя градация:

1. Препараты первого поколения: Каптоприл, Беназеприл, Зофеноприл.
2. Препараты второго поколения: Лизиноприл, Рамиприл, Эналаприл.
3. Препараты третьего поколения: Моноприл, Фозинап, Фозинотек.

Альфа-адреноблокаторы

За изменение артериального давления в организме отвечает симпато-адреналовая система. В надпочечниках и гипоталамусе вырабатываются адреналин и норадреналин — нейромедиаторы, регулирующие в числе прочего работу сердечно-сосудистой системы. Они стимулируют частоту сокращений сердца и способствуют повышению давления.

Альфа-адреноблокаторы, как можно догадаться из названия, помогают снизить чувствительность специфических альфа-рецепторов к адреналину и норадреналину, за счет чего артериальное давление снижается. Наиболее известные препараты — Доксазозин, Празозин.

Бета-адреноблокаторы

В отличие от альфа-адреноблокаторов, препараты этой группы блокируют бета-рецепторы, расположенные не только в артериях, но и в сердце. Принцип действия тот же, равно как и терапевтический эффект: расширение сосудов, облегчение кровотока и последующее снижение давления, а также снижение частоты и силы сокращения сердечной мышцы. Препараты:

• Бисопролол,
• Бетаксолол,
• Метопролол,
• Небиволол.

Диуретики

За счет своего мочегонного эффекта диуретики снижают нагрузку на сердце. Кроме того, они обладают сосудорасширяющим эффектом, который, как мы уже знаем, также используется для снижения давления. Мнения специалистов относительно применения диуретиков для снижения давления расходятся: одни считают их препаратами первой линии наряду с адреноблокаторами, другие убеждены, что применение мочегонных средств при лечении гипертонии — это вчерашний день, поскольку препараты этой группы нарушают электролитный баланс. Выделяют следующие группы диуретиков:

1. Петлевые. Обладают сильным, но краткосрочным эффектом. При лечении артериальной гипертензии их используют у пациентов с почечной недостаточностью. Чаще всего применяют Фуросемид, Торасемид.
2. Калийсберегающие. В отличие от других диуретиков, не выводят калий из организма, хотя мочегонный эффект у них немного слабее. Препараты: Спиронолактон, Амилорид.
3. Тиазидные. Этот тип мочегонных используется при лечении гипертонии чаще всего. По силе действия уступают петлевым, но превосходят калийсберегающие диуретики. Наиболее распространенные препараты: Гидрохлоротиазид, Циклопентиазид.
4. Осмотические. Этот тип диуретиков при гипертонии назначают намного реже и обычно используют при стационарном лечении. Чаще всего применяют Сорбитол, Маннитол.

Антагонисты кальция

Поскольку нарушения баланса кальция и его избыток в плазме крови считается предрасполагающим фактором к повышению давления, препараты этой группы активно используются при лечении гипертонии. Они препятствуют поступлению кальция в клетки, тем самым нормализуя артериальное давление. И здесь есть своя градация:

1. Дигидропирины: Амлодипин, Нифедипин.
2. Фенилалкиламины: Верапамил, Галлопамил.
3. Бензодиазепины: Дилтиазем, Клентиазем.

Сердечные препараты при высоком давлении

При гипертонии применяют ингибиторы АПФ, альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция — все они относятся к «сердечным» препаратам, поскольку их назначают при лечении таких патологий, как ишемическая болезнь сердца, дисфункция левого желудочка и хроническая сердечная недостаточность. Помимо уже перечисленных выше медикаментов сюда можно добавить:

• Лерканидипин,
• Валсартан,
• Алискирен,
• Карведилол.

Народные средства для быстрого снижения давления

Если под рукой нет медикаментозных средств, а повышение давления не тянет на гипертонический криз, можно использовать народные методы, хотя по эффективности они уступают медикаментозному лечению. Вот несколько наиболее распространенных способов:

• Горчичники на голень. За счет притока крови к ногам достигается незначительный гипотензивный эффект.
• Компресс с яблочным уксусом. Сложенную марлю или полотенце смачивают в яблочном уксусе и прикладывают к ступням. С точки зрения доказательной медицины способ сомнительный, однако некоторые пациенты уверяют, что он дает эффект.
• Дыхательная гимнастика. В течение нескольких минут необходимо делать медленные вдохи и выдохи, приняв удобное положение и закрыв глаза. Выдох следует делать животом, а не грудью. Это снимает нервное напряжение и улучшает периферическое кровоснабжение.
• Давление также помогает снизить массаж воротниковой зоны. Однако, в отличие от классического варианта выполнения, движения при поглаживании должны выполняться с чуть большим нажимом и направляться вниз — от шеи к пояснице.

Неотложная помощь

При значительно повышенном давлении пациенту в первую очередь следует успокоиться, а затем — обеспечить приток свежего воздуха в помещение и принять удобное положение. Одежда должна быть свободной, особое внимание следует обратить на воротник.

Последовательность действий для облегчения состояния при гипертонии очень простая:

1. Успокоиться, не паниковать.
2. Организовать доступ свежего воздуха (открыть окно, выйти на улицу).
3. Оптимизировать дыхание (глубокий вдох, задержка, выдох).
4. Наложить холодный компресс на лоб, виски и заднюю поверхность шеи.
5. Принять успокаивающее средство: от 50 до 100 капель валокордина или корвалола, экстракт или настойка пустырника (валерианы).
6. Подождать 20-30 минут, снова измерить давление.
7. В случае повышенного давления принять лекарство для снижения давления (например, из группы блокаторов АПФ).

Когда нужно вызывать скорую помощь

Если спустя 30-40 минут после приема медикамента состояние не улучшается, следует вызвать бригаду скорой помощи. Показания для вызова — давление от 180/110 и выше, одышка, головная боль, тошнота, учащенное сердцебиение и боли за грудиной. Нужно позвонить по номеру 003 или 112 и подробно описать диспетчеру все симптомы.

Уколы при гипертонии

Инъекции применяются при гипертонических кризах (тяжелое состояние, вызванное повышением давления от 180/110 и выше) для быстрого снижения давления. Во времена Советского Союза любимым средством врачей скорой помощи в подобных ситуациях была комбинация папаверина, метамизола натрия и дифенгидрамина, известная как «тройчатка». Она применяется и сейчас, но современные кардиологи настаивают на том, что колоть эту смесь всем подряд вовсе не нужно: в первую очередь важно выяснить причину резкого повышения давления — это поможет правильно выбрать препарат.

Например, если приступ спровоцировало сильное нервное напряжение, то препаратом выбора будет диазепам (вводится как внутримышечно, так и внутривенно). При судорожной форме криза к диазепаму подключается так называемый горячий укол — сульфат магния (внутривенно медленно).

Гипертонический криз может быть обусловлен избыточным скоплением жидкости (отечная, или водно-солевая форма). В этом случае делается инъекция фуросемида в сочетании с нифедипином (подъязычно).

При нейровегетативной форме (адреналовый криз) обычно для начала применяют подъязычно нифедипин, а при отсутствии ожидаемого эффекта делают инъекцию клонидина.

Профилактика

Профилактические меры при склонности к повышенному давлению включают коррекцию питания и образа жизни. Вот как это выглядит на практике.

Диета

Необходимо ограничить потребление соли и продуктов, богатых натрием (жирное мясо, морепродукты, яйца). Алкоголь, кофе и энергетические напитки также не рекомендованы к употреблению. Рацион следует обогатить растительной клетчаткой и нежирными молочнокислыми продуктами. Также необходимо употреблять больше продуктов, богатых калием (бананы, шпинат, чеснок).

Людям с высоким давлением рекомендуется употреблять больше овощей и фруктов. Фото: prostooleh / freepik.com

Образ жизни

Настоятельно рекомендуется отказаться от курения. Необходимо научиться избегать стрессов и спать не менее 8 часов в сутки. Для укрепления сердечно-сосудистой системы нужно приобщаться к умеренным физическим нагрузкам, поскольку гиподинамия является одним из предрасполагающих к заболеванию факторов. Кроме того, физическая активность в сочетании со здоровым питанием помогают нормализовать массу тела. Это актуальный вопрос, поскольку люди с избыточным весом предрасположены к гипертонии. С осторожностью следует применять назальные спреи — они способствуют повышению давления (не говоря о способности вызывать зависимость). Рекомендуется принимать такие БАДы, как L-карнитин, экстракт боярышника, коэнзим Q10 и рыбий жир.

Заключение

С точки зрения современной медицины повышенным считается давление от 140/90 и выше, однако это достаточно условный критерий, поскольку у многих пациентов даже 130/85 вызывает ощутимое ухудшение самочувствия. Людям, склонным к гипертонии, следует всегда иметь в домашней аптечке медикаменты для снижения давления, назначенные врачом. Для профилактики гипертонии следует отказаться от вредных привычек, поддерживать физическую активность, избегать стрессов и придерживаться здоровой схемы питания.